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十一届五次会议

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大会发言——《关于推进我市基本公共卫生服务均等化的建议》

发布时间:2011年03月03日    作者: 来源:    阅读:     

农工党湛江市委员会

 

促进基本公共卫生服务逐步均等化,是我国《医药卫生体制改革近期重点实施方案》中明确提出的(2009-2011年)五项重点改革之一。2009年,国家卫生部、财政部等联合印发《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》,其目标就是保障城乡居民平等享有最基本、最有效的公共卫生服务,提高全民健康水平。广东省政府依据中共十七大提出的逐渐实现基本公共卫生服务均等化的战略部署与《珠江三角洲地区改革发展规划纲要(2008-2020年)》要求,率先在全国范围内制定了《广东省基本公共卫生服务均等化发展规划纲要(2009—2020年)》,力争到2020年全省实现公共卫生服务在不同区域、城乡和不同人群之间的均等化。

一、我市公共卫生服务现状

近年来,在市委、市政府的正确领导下,经市卫生局等相关部门及我市各级各类公共卫生服务机构的共同努力,有效地加强了疾病预防控制和突发公共卫生事件应急处理等服务能力,使全市人民群众的整体健康水平和公共卫生安全得到了有效改善,公共卫生服务建设取得了显著成效。

一是加强公共卫生基础设施建设。抓住国家加大卫生体系硬件建设投入的有利时机,积极争取到中央、省疾病预防控制、突发公共卫生事件医疗救治、基层卫生服务网络改造建设等项目资金支持和通过自筹资金,推进城市社区卫生服务中心和村卫生站建设,实现每个行政村都有村卫生站,使我市基本建成城乡公共卫生服务网络,基本实现城市社区卫生服务全覆盖。

二是疾病预防控制工作和应对突发公共卫生事件能力明显加强。全部乡镇实现了疫情网络直报;重大传染病得到有效遏制,各类传染病处于低水平;在非典防治、手足口病防治、甲型H1N1流感防治中采取有力措施,严密监控疫情,确保不漏诊、不误诊,有效控制了疫情传播,受到了上级部门充分肯定;实施了扩大国家免疫规划。建立健全了采供血服务的监管体系,无偿献血各项指标处于全省领先地位。

三是全面启动9项基本公共卫生服务项目(建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重病精神病管理)和六项重大公共卫生项目(增加开展15岁以下儿童乙肝疫苗群体性预防接种、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、贫困白内障重患者复明、农村改水改厕、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查及农村妇女住院分娩6个重大公共卫生服务项目)。初步形成了以项目方式和城镇社区卫生服务中心、农村三级医疗卫生网络实施基本公共卫生服务的模式。

四是专业公共卫生机构服务能力有所提高。全市疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件有所改善,服务能力有所提高。

二、存在的主要问题

我市基本公共卫生服务工作取得了显著成效,但与当前公共卫生事业形势要求和满足人人享有公共卫生服务、提高健康水平的迫切需求还有一定差距。主要有以下几个方面:

(一)政府和社会公众对公共卫生服务的重要意义认识不足,“重医疗服务、轻公共卫生建设”、“重治疗、轻预防”的问题还比较突出。

公共卫生以促进疾病预防、增进公众健康为目的。公共卫生状况反映出一个国家和地区人群的健康指教、寿命水平和生活质量,是衡量经济社会发展水平的重要指标之一。政府和社会对公共卫生低成本、高收益的疾病预防、健康保健等作用认识不足,而是将更多的资源投入到医疗服务领域。而且,在没有发生重大疫病流行等公共卫生事件时,公共卫生的重要作用也很容易被政府和公众忽视。目前来说,公共卫生服务没有得到政府和社会的足够重视,其在预防疾病、增进健康等方面的作用发挥得还不够充分。

(二)公共卫生经费投入不足,公共卫生服务不能有效开展。

1、有大部分公共卫生服务机构(如市慢性病防治所、各级妇幼保健机构、社区卫生服务机构)还是财政差额拔款,公共卫生服务机构必须依靠开展有偿服务来“创收”,以弥补运转经费的缺口,一些专业卫生机构和承担公共卫生职能的基层医疗机构也产生了公共卫生服务职能弱化的现象。2003年非典事件爆发后,公共卫生服务的薄弱环节显现出来,各级政府对疾病预防控制体系加大投入力度,但主要用于公共卫生服务机构的基础设施项目建设,而公共卫生服务的财政投入体制并没有实质的改变。

2、我市基层卫生机构在公共卫生服务职能方面还存在一些薄弱环节,如乡镇卫生院、乡村医生承担基层预防保健任务较重,但是防疫保健的经费补助较少,有的基层卫生机构根本没有补助,直接影响到基层防保人员的工作积极性,农村公共卫生网安全也受到威胁。

3、按照《规划》及纲要的目标要求,2009年我市基本公共卫生服务经费标准人均15元,其中中央1.5元,省财政6.75元,市、县(市、区)各负担3.375元。2009年、2010年中央、省、市资金已落实下拨,但全市的县(市、区)负责安排的配套资金仍为零。

(三)社区卫生服务的各项建设丞待加强。

1、主要是社区卫生服务机构的业务用房等硬件建设有90%达不到省标准要求。

2、缺乏政策支持,“六位一体”功能和效益难以发挥。目前,全市在疾病防治、健康教育、计划免疫、妇幼保健、计生指导、双向转诊、社保医疗、收费标准、经费补助、人员编制等与社区卫生服务相关的问题,尚没有切实可行的政策配套措施,使社区卫生服务机构服务功能难以充分发挥。

(四)公共卫生服务体系人才队伍建设滞后,专业人才缺乏,技术水平有待提高。由于历史原因和编制限制,我市公共卫生服务机构的人员整体素质不高,专业人才缺乏,人员结构不够合理。从事农村、社区公共卫生服务的医疗人员严重不足,素质偏低。

三、对策与建议

(一)进一步提高认识,强化政府责任,加大投入力度,建立起长效稳定的公共卫生服务经费投入机制。

2009年3月17日通过的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和广东省医改方案,对加强公共卫生服务体系建设提出了明确的要求,我市各级政府和有关部门要充分认识加强公共卫生服务体系建设在促进人民群众健康,提高国民素质和生活质量方面的重要性,进一步强化政府对公共卫生工作的组织领导,尽快制定出符合我市实际的公共卫生服务体系建设规划,明确目标,落实责任,分阶段、分步骤予以组织实施。要在积极争取上级公共卫生专项建设资金支持的同时,逐步建立和完善我市对公共卫生服务经费的长效稳定投入机制。按照国家有关部门规定的公共卫生服务配置标准,对专业公共卫生服务机构、业务和发展建设经费纳入财政预算。

(二)尽快解决全市社区卫生服务机构的人员编制问题及加快建设市传染病医院。

全市社区卫生服务机构人员编制问题至今都没有得到落实,使社区卫生服务机构“六位一体” 服务功能难以有效发挥。建议尽快解决机构人员编制问题和出台相应的政策配套措施。我市目前没有传染病专科医院,传染病的治疗只能在各综合医院进行,建议加快建设市传染病医院、独立承担传染病的防治职能。

(三)大力加强公共卫生服务体系人才队伍建设。

提高公共卫生服务水平,人才是关键。我市各级各类公共卫生机构要进一步加强人才队伍建设,调整和优化人员结构,提高技术水平,建立一支技术强、高素质的公共卫生服务队伍,适应新形势下公共卫生工作的更高要求。一是在严格定岗、定编和保证效率的前提下,按照岗位标准择优竞争上岗、对业务素质不高、不符合条件的非专业人员进行逐步分流,建立能进能出的用人制度。二是对重要岗位上的专业技术骨干的待遇要优先予以考虑,并积极争取和吸收相关专业学科的大学生充实进来,营造吸引人才、留住人才的良好氛围。三是要进一步加强对在职专业技术人员的业务培训和演练,提高公共卫生专业队伍的整体素质和应急处理能力。

(四)健全网络,创新方式,强化效果,努力推动健康教育工作扎实、有效开展。

一是要尽快建立起基层的健康教育网络。培训和配备专门人员,深入乡镇、街道、村庄、社区开展经常性的健康教育,把重视预防保健、改善生活质量的知识理念送到每个居民家中、送进每个人心中。二是不断创新健康教育方式,强化效果。既要依靠专业公共卫生机构进行健康教育,也要依托医疗机构及机关、学校、社区、企业等单位广泛开展健康教育;既要搞好大规模的集中宣传教育活动;也要做好经常性健康教育工作;既要确保健康教育的科学性、准确性、也要加强其通俗性、针对性和感染力;既要坚持利用报纸、电视、广播等传统媒体开展健康教育,也要充分利用好互联网、移动通讯平台等现代化信息媒体,加强健康防病卫生知识宣传;既要采取知识信息传播型的教育方式,也要组织居民开展互动性、参与性的健康促进活动。总之,要通过各种有效措施,为提高社会整体健康水平,提高居民生活质量上发挥健康教育应有的作用。

(五)鼓励、引导社会资源对基本公共服务均等化的多元化投入。在坚持基本公共服务政府主导的原则下,逐步建立基本公共卫生服务供给的市场机制,提高公共卫生服务效率和质量。

(六)建议由卫生、财政、审计联合制订和实施《湛江市基本公共卫生服务均等化绩效考核方案》和《湛江市基本公共卫生服务项目考核评价标准》,指导和督促基层医疗卫生机构,认真履行公共卫生服务职能,规范基层医疗卫生机构服务行为,促进基层医疗卫生机构健康发展。